🚨Conduites à tenir🚨

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أطباء نحتاجكم كاااامل هنا 💪☺️

Pour les médecins généralistes qui sont intéressés par les conduites à tenir 💪
🔴من خلال هذه الصفحة سأنظم مراجعة عامة pour toutes les conduites à tenir spécialité par spécialité
نبدوا من يوم غد ان شاء الله
أرجوا منكم تقديم مقترحات عن هذا الموضوع كي تعم الفائدة ...😍🥰

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⚠️La dose max de SAR est 15ml

🔴#Fièvre chez un nouveau_né:

- Fièvre chez un nné = Hospitalisation

- Chez les nourrissons < 3mois, s'il ya un foyer évident la décision thérapeutique est en fonction de la clinique, les facteurs de risques et les résultats biologiques, si pas de foyer ➡️ Hospitalisation

- Chez les nourrissons > 3 mois, s'il ya un foyer avec bon état général sans signes de gravité ➡️ traitement ambulatoire.
Si pas de foyer, décision en fonction de la clinique, l'âge, les facteurs de risque.

🔴#Traumatisme #crânien

1/ Demander Rx du crane + RACHIS CERVICAL (rachis systématique !! Même sans point d'impact)

2/ Indications de la TDM cérébrale :
◾Clinique :
▪️Troubles de la conscience: Glasgow ≤ 14
▪️Sd d'HIC: céphalées intenses, vomissements, troubles visuels
▪️Signes de focalisation: crises convulsives, troubles moteurs/sensitifs, paralysie faciale...
▪️Perte de conscience initiale (≥ 5min)

◾Sujets à risque:
▪️Sujets âgés (≥ 65ans)
▪️Nourissons (≤ 2ans)
▪️Sujets sous anticoagulants (sintrom, AOD) ou antiagregants plaquettaires (Aspegic, Plavix)
▪️Sujets en état d'ébriété/ prise de substances illicites qui présentent un doute (troubles de la conscience, vomissements..)

◾Traumatisme violent:
▪️Chute ≥ 2 metres
▪️Accident violent

🔴#OAP

◾C'est l'inondation des alvéoles pulmonaires par du liquide qui empêche la respiration les principales origines c'est cardiaque, pulmonaire..

◾Clinique: une détresse respiratoire aigue caractérisée par une desaturation, dyspnée, orthopnée, à l'auscultation des râle crépitants

✅Cat:
◾Mise en conditions:
▪️O2 thérapie
▪️Position demi assise
▪️Prise de constantes
▪️Bilans complet (Fns gly urée Créat Ionnogramme sanguin crp)
▪️TLT/ECG
▪️Sondage urinaire

◾Puis selon les chiffres tensionnel on administre Lasilix si TA sup 110/60

◾On commensera par 40mg et chaque 15 min ou 20 on peut rajouter avec surveillance de TA jsq disparitions des crépitant on peut arriver à 180 mg de Lasilix

◾Si le patient présente des hypotension faut arrêter Lasilix et surveiller pour admister les drogues Dobutrex ou bien la neura à la SAP

⚠️Si IR c'est l'indication de l'hémodialyse en urgence

🔴 Vaccin en cas de malade sous Sintrom:

◾Utiliser une aiguille de petit calibre
◾Réaliser l'injection selon les recommandations du vaccin.
◾Éviter les traumatismes inutiles au site d'injection.

◾Et après l'injection:
▪️Exercer une pression ferme sur le point d'injection pendant au moins 2_5min
▪️Ne pas masser le site
▪️Surveiller l'apparition d'un hématome local.

🔴#Hyperkaliémie

🚨ECG en urgence: Si signes électriques de gravité (onde T ample pointue symétrique)
→ Dialyse en urgence.

▪️Bilan rénal++
▪️Si non : solution polarisante

◾En l’absence de signes électriques confirmer l’hyperkaliémie par un contrôle sans garrot

✅Administrer 1g ou 1amp de Gluconate du calcium (CI si patient sous digitaliques) dans 100cc de SSI dans 20min en attendant le résultat

▪️Si hyperkaliémie confirmée : schéma de transfert (10 UI d’Insuline rapide + 100ml de SG10% ou 50cc de G30%), avec surveillance glycémique.

▪️Salbutamol nébulisé possible mais à éviter en cas de troubles du rythme.

▪️Certains utilisent également le Lasilix et le Kayexalate (durée d'action lente) selon le contexte clinique.

#Toxicologie
#Ingestion de l'#eau de #javel:

◾️ Brûlure caustique >100cc
▪️Arrêt de l'alimentation
▪️Réhydratation

▪️ASP => si RAS
▪️TLT

◾️Si épigastralgies
▪️Mopral (Enfant =>1_2mg/kg/j) diluée dans 250cc de SG5% ou SSI9%
Adulte: 1amp
Enfant: 1/2 amp
Ou Spasfon

+ 0.15mg/kg de Zophren en ivL

✅️Traitement de sortie :
▪️Antispasmodique type Timonal sirop
▪️Surveillance pdt 6h
▪️Refaire ASP et TLT avant la sortie

➡️Orientation pour fibroscopie

⚠️Examen buccal normal n'élimine pas des lésions digestives (pas de parallélisme)

◾Si patient stable et pas de signes de gravité
▪️Demander FOGD après 6h d'ingestion
▪️Arrêt d'alimentation (seulement alimentation lacté froide)
▪️TDM selon les nouvelles recommandations

🔴#AVC ischémique dans un eph :

▪️VVP/Position demi assise/O2
▪️Bilan d'urgence
▪️Sonde vésicale

✅Dose de charge: Aspigec 300mg (3cp de 100mg)
Lovenox 0.4Ui

■ Prise de Ta (respecter le pic ne pas faire baisser la TA inférieur à 180/90)

■ ECG ( à la recherche de FA )

■ Chercher le réflexe de déglutition (si le patient garde toujours un bon réflexe ou pas cad s'il peut avaler ou pas vous lui donnez une petite quantité d'eau par une seringue)

■ Scorer le patient ( score de Glasgow si le patient garde un bon score avec un bon réflexe de déglutition => à libérer avec des lettres aux cardiologie et neurologie + ordonnace aspec 100mg 1cp/j et somazina sups
▪️Si patient inconscient => Hospitalisation
Sonde nasogastrique

⚠️Ps: si le patient a un bon score et qu il n' arrive pas à avaler vous placez une sonde nasogadtrique et vous le liberez avec des lettes cardio/neuro et son ordonnace

◾TDM après 72h

🔴 Situations de Déclaration:

◾CBV
◾AVP
◾Accident de circulation
◾Agressions
◾Mineur sans tuteur légal
◾Maltraitance
◾Accidents domestiques
◾Brûlures
◾Tentatives de sui_cide
◾Violes
◾Intoxication médicamenteuse
◾Corps étranger surtout bronchique
◾Ingestion de produits caustiques
◾Overdose
◾Morsure à risque rabique

🔴 Association IPP_ Plavix autorisée:

◾Pantoprazole 20/40mg
◾Esomeprazole 20/40mg
◾Lansoprazole 30mg
◾Pantodar 40mg
◾Potonex 20/40g
◾Lanzomed 30mg
◾Lansopomp 30mg

🔴#Intoxication au Efferalgan:

▪️Volume avalé
▪️Heure exacte de prise

◾Toxicité du Paracétamol dépend de la dose ingérée en mg/kg.

◾Chez l’enfant :
▪️Seuil toxique aigu ≈ 150mg/kg
Ex: pour 15kg → dose toxique ≈ 2,25 g

◾Donc un flacon pédiatrique complet peut largement dépasser ce seuil selon la concentration.

✅Conduite pratique en EPSP :
◾Si ingestion < 1h → charbon activé si disponible et enfant conscient/protégé

◾Bilan si possible :
▪️Glycémie
▪️ASAT/ALAT
▪️TP/INR
▪️Dosage paracétamolémie à H4 si accessible
▪️Surveillance clinique

⚠️MAIS en l’absence de N-acétylcystéine sur place, il ne faut pas garder l’enfant simplement en observation locale si la dose potentiellement toxique est inconnue ou importante.

➡️ Il faut orienter/évacuer vers une structure disposant :
▪️NAC IV ou per os
▪️Possibilité de dosage paracétamolémie
▪️Surveillance biologique

⚠️Même asymptomatique, l’enfant peut développer une cytolyse hépatique secondaire après 24_48h.

⚠️Donc : si quantité clairement non toxique → surveillance possible
Si doute sur la dose ou flacon entier réellement avalé → orientation hospitalière recommandée sans attendre les signes clinique

🔴Quelques médicaments autorisés chez la femme enceinte
⚠️ Utiliser le site CRAT sur Google pour plus d'informations (Grossesse/allaitement)

◾Vomissements : Vomiteb sirop/cp, Nauseclam cp (à base de gingembre)، Vogalys lyoc/cp 7.5mg ou Vogalon suppo 5mg
▪️Si non Métoclopramid inj ( Primperan ) en IM/IVL diluée

◾Constipation : Lactulose sachet/sirop, Lactofibre sirop, Ponctuel à éviter

◾Douleur abdominale : Spasfon lyoc 80mg/Inj b
▪️Bien-sûr toujours après éliminer une urgence chirurgicale ou pancréatite..

◾RGO : Nobac sirop/sachet, Maalox sirop

◾Colopathie : Debridat cp 100mg, Spasfon lyoc 80mg ( insister sur l'alimentation parce que la traitement de la colopathie est symptomatique)

◾Syndrome grippal : Humex Lib cp ( attention Lib pas Humex rhume c'est pas le même)

◾Polyvitamines soit ceux des grossesse ( Solyne grossesse, Vitonic grossesse)
▪️Soit Vitaglobin cp est un Multivitamine conseillé pour la femme enceinte

◾Paracétamol/Perfelgan 500mg éviter la dose 1g

🔴#Pilules:

⚠️Contres indications:
▪️Migraine avec aura
▪️HTA non contrôlée
▪️Tabagisme > 35 ans
▪️Cancer du sein
▪️Maladie hépatique sévère
▪️ATCD de maladie trombo_embolique (TVP/EP)
▪️ATCD de cancer hormono_dépendant

✅Bilan selon le contexte:
▪️FNS
▪️Gly
▪️TSH T4
▪️CT TG LDL HDL
▪️TGO/TGP/TP
▪️Urée/Créat

◾CU
◾Frottis cervico_vaginale
◾Courbe de TA

🚨Urgences gynécologies a évacuer d'un epsp à un EPH:

▪️GEU
▪️HRP
▪️Pré/éclampsie
▪️RPM
▪️Kyste ovarien avec douleur aigue
▪️Hémorragie de 1 et 3 trimestre
▪️RU

🔴#Overdose au #Tegreto-l:

◾Le surdosage au Tegret-ol expose au risque de convulsions, coma prolongé/profond -/+ signes pyramidaux et anticholinergiques, dépression respiratoire, troubles cardiaques

✅CAT:
◾Hospitalisation
◾Lavage gastrique
◾Surveillance surtout après 06h
◾Scope: Ta/Gly/FC/FR
◾ECG
▪️ASP
▪️Bilan: FNS/Ionogramme sanguin (hypoNa)
▪️Bilan toxicologie: Tegretolémie

◾Diurese forcée 1000_2000cc entre salé et glucosé
◾Sinon Charbon active gélule 2boites dans 1,5 litre d’eau a consommer pendant 2h et 2boites autres diluées dans 1,5 litre à consommer dans le reste des 22h (si conscient bien sûr) le oui mm

🔴#Anémie

◾Enfant/Nourrisson 👶
▪️Dose curative: 3_6mg/kg
▪️Dose préventive: 2mg/kg

◾Adulte:
✅Dose d'attaque: 200mg/j donc 3_4cp/j (Fumacur 66mg de fer ferreux)

▪️La 1ère phase du traitement: pour normaliser HB
02cp 02/j pdt 3_4mois
▪️La 2ème phase pour restaurer les réserves: 01cp 02/j pdt 2_3mois

🔴#Anemie:

◾Une carence en fer peut entraîner: asthénie, anorexie, troubles du développement neurocognitif chez l’enfant

✅CAT: Supplémentation en fer per os : nourrissons
◾Dose : 3_6mg/kg/j de fer élémentaire
◾Durée : environ 3mois
puis réévaluation (Hb + ferritine)

◾Conseils associés:
▪️Donner le fer à jeun ou avec vitamine C (meilleure absorption)
▪️Éviter avec le lait

◾Rechercher la cause :
▪️Apport insuffisant (très fréquent)
▪️Consommation excessive de lait
▪️Parasitose (selon contexte)

🔴#Prévention contre #RAA:

◾Angine streptococcique documentée ou fortement suspecte prévention primaire par un traitement antibiotique oral de 10j type Amoxicilline ou autre famille sensible ou 1 inj d'Extencilline en IM

◾Prévention secondaire si ATCD de RAA confirmé avec ou sans cardite ou chorée de Sydenham 1 inj toute les 3 sem jusqu'à 18-25 ou plus selon l'atteinte

➡️En pratique pour le RAA — La question clé:

RAA confirmé ?
↓
Cardite ?
↓
Séquelle valvulaire ?
↓
Durée de prévention adaptée

⚠️Ce qu'il ne faut jamais oublier:
▪️Adrénaline disponible avant chaque injection
▪️Observer le patient 30min après
▪️Ne jamais injecter en IV
▪️Ne jamais sauter une injection

#Pédiatrie
🔴#Retard de #croissance #psychomoteur

◾D'abbord il faut confirmmer le retard poids/taille

◾Bilan:
▪️FNS
▪️Fer sérique
▪️Gly à jeun
▪️Urée/Créat
▪️TSH/T4
▪️TGO/TGP/TP
▪️ASAT/ALAT
▪️PTH
▪️Vit D/Ca
▪️CT/TG/LDL/HDL
▪️Sérologie de maladie cœliaque: IgA totaux
▪️Ac anti transglutaminase
▪️Protides totaux
▪️Albuminémie
▪️Ionogramme
▪️Phosphorémie

◾CU
◾Rx de la main

◾Si bilan sans anomalies:
▪️Test de GH

◾Si il est déficitaire on demande: IRM hypothalamo_hypophysaire pour eliminer un adénome pour commencer les normotropes

◾Si GH non déficitaire on considère généralement ce retard psychogène

✅En tous cas le généraliste confirme le regard, demande les bilans puis orienter le malade c'est une PEC spécialisée

🔴#Incontinence #rectale

◾Rechercher: chirurgie ano-rectale, traumatisme, maladies neurologiques, prise de médicaments (laxatifs, metformine…), mode de vie.
◾Rechercher un trouble fonctionnel (diarrhée chronique.. )
▪️Atteinte sphinctérienne (trauma, chirurgie)
▪️Cause neurologique comme neuropathie
▪️Infection digestive
▪️Fécalome avec débordement

◾Inspection périnéale: fissure, hémorroïdes, prolapsus
◾Toucher rectal: tonus du sphincter, masse, fécalome

◾Examens complémentaires:
▪️Coproculture si diarrhée + bilan biologique
▪️Manométrie ano-rectale
▪️Echographie endo-anale
▪️Coloscopie
▪️IRM si suspicion neurologique + avis spécialisée..

✅Traitement:
▪️Mesures hygiéno-diététiques
▪️Anti-diarrhéiques (ex: Lopéramide) si selles molles
▪️Régulateurs du transit
▪️Rééducation périnéale + biofeedback

◾Si echec de traitement medicale: chirurgie sphinctérienne

🔴#Anémie:

◾La ferritine qui diminue en premier puis Hb en dernier, et après traitement il y aura une augmentation Hb en premier puis la ferritine en dernier

(la ferritine c'est le réservoir du corps en fer, donc il sera consommé pour former l Hb, le but de traitement c'est de corriger l'anémie (Hb va augmenter ver 15 à 21j après traitement, donc on demande une FNS de contrôle pour confirmer qu'on est sur la bonne voie), puis on restaure le stockage.

✅Traitement de 4 à 6 mois

⚠️NB: essaie de chercher l'étiologie (carence d'apport, malabsorption, saignements occulte..) par l interrogatoire voire les examens complémentaires

🔴CI de #Lasilix:

◾Hypersensibilité au furosémide ou aux sulfamides
◾Anurie
◾Déshydratation sévère
◾Hypovolémie importante
◾Hypokaliémie sévère non corrigée
◾Hyponatrémie sévère
◾Encéphalopathie hépatique